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「夢想人生」桌遊工作坊課程報名表
每單位申請此體驗坊課程每場費用：講師費：2,000元/時；交通費；2000元；教材費：150元/人
(以參與人數計算套數)，總體課程時間約兩小時。
1.申請費用皆為匯款方式付款
2.主辦單位收到您的申請，將有專人與您聯繫確認
3.申請時間:即日起受理申請
※因應COVID-19疫情發展，主辦單位保有最終活動調整之權益
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* Indicates required question
1-1.申請單位名稱
*
Your answer
1-2.單位類別
*
公部門
校園
長照機構
社區據點
其他
2.申請幾場場次
*
Your answer
3-1.預計執行之日期時間 (優先)
*
請提供2個日期&時間以利媒合
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
AM
PM
3-2.預計執行之日期時間 (次之)
*
請提供2個日期&時間以利媒合
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
AM
PM
4.活動地點(學校請含教室)
*
Your answer
5.因課程需要，請勾選可協助提供之器材
*
筆電+投影設備
麥克風+音響設備
簡報筆
長桌(2張以上，需求依實際參與人數調整)
Required
6.活動對象人數
*
參與人數?請以每場人數填寫
Your answer
7.收據開立抬頭/統編/收件地址 範例：財團法人弘道老人福利基金會 / 98179269 / 403台中市西區民權路234號
*
Your answer
8-1.聯絡人姓名+職稱
*
Your answer
8-2.聯絡人電話(分機)
*
Your answer
8-3.聯絡人手機
*
Your answer
8-4.聯絡人e-mail
*
Your answer
9.從何處得知此課程訊息
*
Your answer
10.申請課程動機/期待
*
Your answer
備註(若有其他問題，可一併提出詢問)
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